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卡马西平药疹需警惕!用药前应进行基因检测

病例描述:男,52岁,继发癫痫,入院后给予卡马西平0.1g,1天3次,口服抗癫痫治疗,好转后出院,于出院第七天,再次出现头晕、发热、肢体"乏力",最高体温39℃,伴口腔轻度溃疡及面部、全身皮肤斑丘疹,再次入院,患者否认药物或食物过敏,既往有颅内良性肿瘤术后,本次病人因头晕、反复发热、全身多处皮疹入院,经降温等治疗,体温仍反复,查血常规白细胞数仍偏高,患者口腔内多处皮肤开始溃烂,进行性加重,既往继发癫痫史,近期口服卡马西平片抗癫痫治疗,医生怀疑是卡马西平引起的。推荐基因检测。

检查结果表明,该患者服用卡马西平后出现严重皮肤不良反应的风险较高,不推荐使用,并提醒患者不要自行服用卡马西平。别侥幸,记得用药前进行基因检测!

●服用卡马西平所致不良反应●。

用卡马西平治疗的患者中有10%以上会出现皮肤型药物不良反应,包括轻度斑丘疹(MPE)、多形性红斑、药物过敏综合征和严重的斯蒂文斯-约翰逊综合征(SJS,皮肤损伤面积<10%)、中毒性表皮坏死松解(TEN,皮肤损伤面积>30%)等。这一严重的皮肤不良反应也被患者们称为“附魔”。即使病人出现皮疹初期症状可能较轻微,随后仍有可能转变为严重危重的皮肤反应,因此出现皮疹后应及时就医,不可自行处理。

据《每日邮报》2013年12月27日报道,日前,英国7岁男童奥克利因服用处方药卡马西平过敏症,引发罕见的史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS),导致全身皮肤脱落,甚至影响内脏,生命垂危。

“恶魔”们,天使们!

通过HLA-B*1502和HLA-B*3101进行鉴别。

发表于《Nature》的研究,如2004年的郑文红,首次报告了人类白细胞抗原HLA-B*1502等位基因与卡马西平诱导的StevenJohnson综合征SJS有强烈的相关性,其敏感性为100%,特异性为97%。[2]

另外还证实,在泰国和马来西亚人群中,HLA-B*15:02等位基因的人使用卡马西平后出现皮肤不良反应的风险明显增加。[1]

此外,还有研究显示,携带人类白细胞抗原HLA-A*31:01等位基因的人患超敏综合征、斑丘疹和嗜酸性粒细胞增多的风险明显增加。[1]

这些人携带有HLA-B*15:02和HLA-A*31:01等位基因。

不适宜使用--卡马西平。

记住!

(一)有关政策;

2008中国药监局发布了药物警告快讯,指出HLA-B*1502等位基因携带者使用卡马西平和苯妥英等药物可引起严重的皮肤反应。

国家卫生计生委于2015年7月31日发布了《药物代谢酶及药物作用靶点基因检测技术指南》(试行),建议在用卡马西平用药前进行HLA-B*1502等位基因检测,以减少用药风险。

所以通过相关基因检测,医生可以根据检测结果有效地避免皮肤型药物不良反应的发生,让患者过上健康、美好的生活。


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